Medisch Adviseur MSZ

Samenvatting:

Wil jij als medisch adviseur jouw zorginhoudelijke kennis als arts inzetten? Wil je bijdragen aan gepast gebruik en het betaalbaar houden van de zorg in de regio Utrecht? En wil je het verschil maken op landelijk niveau? Voel jij je thuis in een moderne, enthousiaste organisatie? Dan zijn wij op zoek naar jou!

Functieomschrijving

In deze functie beoordeel je onder andere machtigingsaanvragen van verzekerden voor medisch specialistische zorg, revalidatiezorg en geriatrische revalidatiezorg.

• Je beoordeelt of de verzekerde recht heeft op een vergoeding binnen (vooral) de medisch specialistische zorg zoals behandelingen in het buitenland of plastische chirurgie. Hiervoor raadpleeg je, in sommige gevallen, wetenschappelijk onderzoek om een gegronde argumentatie tot stand te brengen.
• Je bent betrokken bij het hele proces van spiegelen, naleving- en materiële controles. Je voert hiervoor gesprekken met zorgaanbieders, je beoordeelt aangeleverde inhoudelijke informatie en onderzoekt als dat nodig is patiëntendossiers op locatie van de zorgaanbieders. Je neemt duidelijke standpunten in over de rechtmatigheid, doelmatigheid en gepast gebruik van gedeclareerde zorg en beargumenteert je beslissingen zowel richting je collega’s als de zorgaanbieders. Het begrip ‘de Stand van de Wetenschap en Praktijk’ staat hierbij centraal.
• Je geeft advies en bent betrokken bij rechtszaken met zorgaanbieders of verzekerden, die vaak gaan over rechtmatige zorg.
• Je bent verantwoordelijk voor het op peil brengen en houden van de zorginhoudelijke kennis binnen de divisie. Je deelt je kennis actief en bent een zorginhoudelijke vraagbaak voor je collega’s. Je draagt zorg dat de medewerkers in jouw functionele eenheid zorgvuldig omgaan met medische informatie van onze verzekerden. Je faciliteert dat medewerkers die zorginhoudelijke gegevens beoordelen en interpreteren dit op een juiste wijze doen.

Bij het uitvoeren van al deze taken ben je je steeds bewust van de belangen van de klanten (hun verzekerden) op de korte en lange termijn, op individueel en collectief niveau en weeg je deze af.

Functie-eisen

Voor deze functie zijn wij op zoek naar een BIG geregistreerd arts die beschikt over een grote mate van overtuigingskracht. Om succesvol te zijn beschik je verder over de volgende eigenschappen:

• Je hebt minimaal wo werk- en denkniveau;
• Je kunt overstijgend naar vraagstukken kijken, theorie en praktijk met elkaar verbinden, relevante wetenschappelijke informatie interpreteren en toepassen om tot concrete oplossingen te komen voor actuele vraagstukken;
• Je hebt kennis van medisch specialistische zorg of huisartsengeneeskunde en bent nieuwsgierig;
• Je hebt epidemiologische kennis en affiniteit met wetenschappelijk onderzoek of hebt zin om dit te ontwikkelen;
• Je kunt goed conceptueel en analytisch denken en kunt snel tot de kern komen;
• Je staat stevig in je schoenen, je hebt overtuigingskracht en kunt draagvlak creëren zowel richting medici als niet medici;
• Je durft vlot knopen door te hakken, je kunt snel schakelen en bent een teamspeler;
• Je bent organisatie sensitief.

Arbeidsvoorwaarden

Een 34-urige werkweek is bij deze opdrachtgever de standaard! Je werkt dan bijvoorbeeld 4 dagen van 8,5 uur. Zo heb je nóg meer tijd voor vrijwilligerswerk, een goed boek, mantelzorg óf jouw favoriete sport!

Als Hartloper bij deze opdrachtgever zet jij je elke dag in voor een gezonde, veilige én duurzame toekomst. En daar belonen ze je graag voor! Natuurlijk krijg je bij hen een goed salaris, een mooie pensioenregeling mét lage eigen bijdrage (3,25%), 136 verlofuren (op basis van 34 uur per week) én korting op hun verzekeringen. Maar er is meer:

• Onder de noemer All You Can Learn volg je opleidingen, cursussen en trainingen. Denk bijvoorbeeld aan de opleiding Arts Maatschappij & Gezondheid. De wereld van leren en ontwikkelen ligt bij ons aan je voeten!
• € 2500,- Klimaatbudget om je huis te verduurzamen, duurzaam witgoed te kopen óf een elektrische fiets aan te schaffen. Dit bedrag is bedoeld voor producten en diensten die een bijdrage leveren aan verduurzaming en dus de verbetering van het milieu.Gezond werken vinden we belangrijk, dus zorgen we ook dat dit kan met een berg healthy initiatieven! 
• Je ontvangt maandelijks een persoonlijk keuzebudget, opgebouwd uit 8% vakantietoeslag, 8,33% eindejaarsuitkering en 3,85% bovenwettelijk verlof. Je kiest zelf op welk moment je dit budget laat uitbetalen, je het gebruikt voor verlofsparen of dat je er vakantie-uren van koopt.

Over de organisatie

Bij deze grote zorgverzekeraar in de regio Utrecht werkt het voor deze afdeling als volgt: De zorg in Nederland is goed en van hoge kwaliteit, maar door een veranderende zorgvraag en groeiende personeelstekorten, staan de betaalbaarheid, de toegankelijkheid en de kwaliteit van de zorg onder druk. Daarnaast verwachten de verzekerden van deze organisatie meer van de zorg en bieden medisch-technologische ontwikkelingen nieuwe mogelijkheden. Ook is er een groeiende roep om (veel) meer coördinatie en sturing in de zorg. Om de zorg ook in de toekomst betaalbaar, goed en toegankelijk te houden voor iedereen, en te voldoen aan de veranderende behoefte, is een segment- en domeinoverstijgende transformatie van het zorglandschap noodzakelijk. Zorginkoop is namens de zorgverzekeraar de partij die acteert op deze vraagstukken.

Binnen Zorginkoop is de Plan-Do-Check-Act-keten geformeerd. In deze PDCA-cyclus heeft het team Controle MSZ/GGZ binnen de afdeling Naleving en Controle een taak om middels het spiegelen van aanbieders op hun declaratiepatronen, het controleren van declaraties op de rechtmatigheid en doelmatigheid, middels het beoordelen van (complexe) machtigingsaanvragen en middels het naleven van allerlei contractafspraken, bij te dragen aan het verder verbeteren van het inkoopbeleid en het realiseren van de doelen van dat beleid. 

Je komt te werken in het Controleteam MSZ/GGZ binnen de afdeling Naleving & Controle. Dit team bestaat uit ruim 20 personen (zorginhoudelijk adviseurs, controlespecialisten en –medewerkers) en houdt zich bezig met het meedenken over en implementeren van nieuw beleid, het uitvoeren van (materiële) controles en de naleving van gemaakte inkoopafspraken. Hierdoor is er een breed scala aan expertise en vaardigheden aanwezig. Binnen het team werk je vooral intensief samen met circa 7 andere medisch adviseurs MSZ in een grotendeels zelfsturend team. Het team maakt onderdeel uit van de afdeling Naleving & Controle, die op zijn beurt onderdeel is van Zorginkoop.